近日，国家医保局办公室、财政部办公厅联合发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，进一步加强定点零售药店职工基本医保个人账户使用监督管理。通知要求，各省级医保部门原则上于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。新政实施后，职工医保个人账户能买什么、不能买什么？记者对此进行了梳理。
部分地方个账使用出现“跑偏”
职工医保个人账户是职工医保基金的重要组成部分。2021年以来，个人账户保障范围和共济范围显著扩大——从仅限参保人本人使用拓展到允许近亲属共济使用，且实现跨省共济使用；在定点医疗机构的费用，从仅允许支付政策范围内自付费用，扩大到允许用于支付就医时发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店的费用，从仅允许支付政策范围内费用，扩大到购买药品、医疗器械、医用耗材发生的自付费用；从只用于支付医药费用，扩大到允许用于支付近亲属参加城乡居民医保个人缴费。
然而，在政策实施过程中出现了“跑偏”的情况。国家医保局有关负责人指出：“2025年11月，多家媒体曝光部分定点零售药店向参保人销售牙刷、牙膏、牙线、面膜、防晒口罩等‘械字号’产品，虽然表面上符合政策，但有些器械耗材被作为日用品宣传推销，超出了医疗器械预期用途，存在表面上合规、实质上背离基本医保功能定位的问题。”
该负责人举例：河南省超亚新材料有限公司的医用隔离垫，备案为一类医疗器械，预期用途限定为“用于对病人提供一般性防护”，但销售宣传中却标注为“防晒口罩”；注册为二类医疗器械的“胶原贴敷料”，备案用途是“用于皮肤过敏等疾病或激光、光子治疗导致的创面，提供愈合环境”，却被作为“医美面膜”“医用级面膜”推广销售，诱导参保人使用个人账户购买。
为从政策制度层面系统性纠治类似问题，国家医保局会同财政部制定印发通知，进一步加强定点零售药店个人账户使用监督管理。白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。
白名单划定支付边界
此次新政如何强化管理？国家医保局有关负责人表示，主要思路是通过建立定点零售药店个人账户支付白名单制度，明确支付政策边界，开正门、堵偏门，充分满足群众的合理医药需求的同时，坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。
“列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。”该负责人明确指出。
原则上，三类产品可纳入白名单：一是药品，在我国正式批准上市的化学药、生物制品、中成药、中药饮片，包括国产、进口、港澳台地区生产的药品。二是医疗器械，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械。三是医用耗材，医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，以及一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的器械耗材。
值得关注的是，通知首次明确允许使用职工医保个人账户支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用。“接种疫苗是预防流感的重要手段，可降低重症和死亡风险，减轻疾病和社会负担，具有较好的综合效益。此次将个人账户的功能定位和支出边界，从建立制度初期的主要保障门诊小病拓展到保障人民健康，是坚持以人民为中心发展思想的具体实践。”该负责人解释。
该负责人同时强调，白名单不是一成不变的，各地要根据群众需求和医药技术发展动态调整，“比如一些产品虽然当前不符合要求，但是随着产业的发展、技术的进步，当医疗功能成为主要功能属性、价格更适宜，符合‘保基本’的功能定位，也可以按程序调整纳入白名单。”
三类产品不得用个账支付
与此前政策相比，此次新规明确将一批非医疗产品和“打擦边球”的产品挡在白名单之外——
第一类是非医疗用品。该负责人强调：“米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品坚决不得纳入白名单。前段时间媒体报道的湖南部分定点零售药店使用个人账户支付食品、化妆品、保健品等非医药类商品，这种行为一直以来都是基金监管坚决打击的违规行为。”
第二类是“假医用、真日用”产品。例如牙膏、牙线、面膜、防晒用品等，包括一些仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”，不得纳入白名单。
第三类是不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械，如隐形眼镜、按摩设备、智能通信计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗功能为辅的器械耗材。
据悉，各级医保部门将结合飞行检查、大数据监控等手段，重点查处个人账户支付生活用品等白名单外产品，以及空刷套刷、倒卖串换、伪造处方等违规行为。
该负责人提醒广大定点零售药店：“将米面油、化妆品等非医药类商品串换为医保药品并使用个人账户支付，违反《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》相关规定，依规须解除医保定点服务协议。建议广大定点零售药店依法合规经营，更好地服务广大群众。”
（本报记者 邱玥）
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